2023年口腔医师笔试考试愈发临近，为帮助参加2023年口腔执业医师考试的考生更好的掌握知识点，金英杰教育小编整理2023年口腔执业医师知识点内容，供各位考试学习，内容如下：

31.急性化脓性根尖周炎的可能排脓途径？

（1）脓液通过骨髓腔达到骨外板并穿破骨密致达骨膜下脓肿，最后穿破骨膜突破黏膜或皮肤排脓，突破口常靠近唇颊侧牙龈；

（2）根管粗大及根尖孔也较大的牙经龋洞排脓；

（3）有严重牙周炎的患者也可经深的牙周袋排脓。

32.根尖肉芽肿的病理变化？

早期，根尖组织在根管内病原刺激物的作用下，根尖周牙周膜出现血管扩张，组织水肿，毛细血管和成纤维细胞增生，慢性炎症细胞浸润，病变范围较小，局限在根尖周牙膜。

病原刺激继续存在，炎症范围逐渐扩大，根尖周组织结构破坏，代之以炎性组织，即毛细血管和成纤维细胞增生，中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等散在浸润。

炎性肉芽组织周围纤维细胞增生，限制炎症向周围扩散，这是机体对病原刺激的防御反应。肉芽组织中可见吞噬脂质的泡沫细胞呈灶性分布。

33.急性坏死溃疡性龈炎的病因及病理变化？

病因：主要病原菌是梭形杆菌及奋森螺旋体，厌氧菌，存在于龈沟或牙周袋深部。发病时数量增多，毒性增强，发生于营养不良及口腔不洁的儿童。

病理变化：是非特异性炎症变化，病变表面有纤维性渗出及组织变性，坏死。结缔组织纤维性水肿，内有大量中性粒细胞浸润，为密集的炎症及组织坏死区，病变表层为细菌螺旋体。

34.简述牙周袋的发展过程及进展期牙周炎的病理变化？

发展过程：

（1）始发期：龈沟区的沟内上皮与周围表现为急性渗出性炎症反应，龈沟液渗出增多。

（2）早期病变：结合上皮出现以下细胞为主的大量淋巴细胞浸润。结合上皮开始增生，临床表现典型龈炎表现。

（3）病损确定期：主要为慢性龈炎表现，上皮大量淋巴细胞浸润形成较浅牙周袋。

（4）进展期：出现牙周溢脓，牙松动等典型牙周症状。

发展期病理变化：

（1）牙面上可见不同程度的菌斑，软垢及牙石堆积。

（2）牙周袋内有大量炎性渗出物，免疫球蛋白及补体等成分。

（3）沟内上皮出现糜烂或溃疡，有大量炎症细胞浸润。

（4）结合上皮向根方增殖，延伸，形成深牙周袋，其周围有密集的炎症细胞浸润。

（5）沟内上皮及结合上皮下方的胶原纤维水肿，变性，丧失大部分已被炎症细胞取代，牙槽嵴顶骨吸收明显。

（6）牙槽骨出现活跃的破骨细胞性骨吸收陷窝。牙槽嵴顶及固有牙槽骨吸收、破坏

（7）牙周膜的基质及胶原变性、降解。由于骨的吸收、破坏，导致牙周膜间隙增宽

（8）深牙周袋致使根面的牙周袋暴露，可见牙石与牙骨质牢固的附着。

35.总结白斑、扁平苔藓、慢性盘状红斑狼疮的临床病理鉴别点？

（1）白斑：大体观：为灰白色或乳白色斑坏，边界清楚，与黏膜平起成略为高起，舌舔时有粗糙感，分均质型和非均质型。均质型表面平坦，起皱，呈细纹状或浮石状，非均质型白色病损中夹杂有结节疣状溃疡或红斑样成分。镜下观：主要病理改变为上皮增生。单纯性增生主要为上皮过度正角化，上皮粒层明显和棘层增生。上皮顶突可伸长可变粗，但仍整齐且基底膜完整，固有层、黏膜层有淋巴浆细胞浸润。

（2）扁平苔藓：大体观：黏膜上出现白色或灰白色斑块，似滴了一滴牛奶。皮肤病变特征为圆形或多角型扁平丘疹，中心凹陷，由鲜红色-褐色班。镜下观：白色条纹处，为上皮不全角化层，发红部位上皮表层无角化，血管扩张充血。基底上皮钉突不规则延长。基底细胞层液化、变性，使其细胞排列混乱，界限不清。黏膜固有层有密集淋巴细胞浸润。PAS染色阳性呈玫瑰红色，电镜下线粒体，粗面内质网肿胀，胞浆内出现空泡，半桥粒数量减少。

（3）慢性红斑狼疱：大体观：皮肤外露部位出现蝴蝶斑，口腔部位多发于唇颊黏膜，为红斑样病损特征。可有糜烂，出血或结节，陈旧性病变可有角化萎缩，病损周围呈白色放射性条纹。镜下观：上皮层有过度角化或不全角化，粒层明显，可见角质栓塞或角化层剥脱；棘层变薄，钉突增生，伸长，基底细胞液化变性，膜不清晰；下结缔组织内有T细胞为主的淋巴细胞浸润，CAP扩张，管腔不变，血管周围有类纤维蛋白沉积。PAS阳性，管周淋巴细胞浸润，胶原纤维发生类纤维蛋白变性，纤维水肿，断裂基底膜增厚。

36.涎腺多形性腺瘤的”多样性”是怎样形成的？简述其病理变化。

（1）继发性改变多样性；

（2）排列结构多样性；

（3）细胞形态多样性；

（4）组织结构多样性；

肉眼观察：多呈不规则结节状。剖面多为实性，灰白色或黄色，白色条纹可见囊腔形成，囊腔内含透明黏膜，有时可见浅蓝色透明的软骨样组织或黄色的角化物。多数周围有厚薄不一的完整包膜，少数观察：肿瘤细胞的类型多样。组织结构复杂。其基本结构，黏液样组织和软骨样组织。肿瘤的间质较少，纤维结缔组织常发生玻璃样变。

37.简述腺样囊性癌的组织学特点？

腺样囊性癌生长缓慢，病期较长，呈圆形或结节状。平均直径3cm，质地中等硬，呈浸润性生长，一般不活动，向表面突出不明显。无包膜，肿瘤突质细胞主要为导管内衬上皮细胞和变异肌上皮细胞，导管上衬上皮细胞呈立方状，卵圆形，大小较一致。胞浆少，通常透明，胞核为圆形或卵圆形，较大深染。变异肌上皮细胞呈扁平状，梭形不规则形。两种细胞排列成管状，筛状和突性结构。根据肿瘤细胞类型和排列分式分为三种组织类型：

（1）腺性筛状型：主要特点是肿瘤细胞内含有筛孔状囊样腔隙，PAS染色弱阳性

（2）管状型：主要特点是以肿瘤细胞形成小管状或条索状结构为主，PAS染色强阳性

（3）充实型：细胞较少，胞浆少，嗜碱性，核分裂浆较多，肿瘤细胞排列成大小不等的上皮团，大的团块中心组织可变性坏死。肿瘤间质常有玻璃样变，易向神经、血管和骨呈浸润性和破坏性生长，术后有复发。

38.简述牙本质的组织学结构

牙本质主要由本质小管，成牙本质细胞突起和细胞间质所组成。成牙本质细胞突起和牙本质小管之间有一小的空隙，称为成牙本质细胞突周间隙。细胞间质包括；①管周牙本质；②管间牙本质；③球间牙本质；④生长线；⑤托姆斯颗粒层；⑥前期牙本质。

39.试述口腔上皮角质形成细胞的结构？

口腔黏膜上皮是外胚层分化来的复层磷状上层，自基膜起，由深至浅共分四层；基层，棘层，粒层，角化层或表面层。构成上皮的细胞有四种，即角质形成细胞，黑色素细胞，朗格罕细胞和麦克尔细胞，后三种细胞都属于非角质形成细胞。

40.试述牙髓组织结构细胞成分和功能？

①成牙本质细胞位于牙髓周围，是柱状并紧接前期牙本质排列形成一层呈极性分布的终末分化细胞，主要功能是形成牙本质。

②成纤维细胞，是牙髓中主要细胞呈星形，有胞质突起互相连接。核染色深，胞质淡染，均匀，主要功能是可增生，分化新的成纤维细胞或牙本质细胞。

③组织细胞和未分化间充质细胞，位于小血管或毛细血管周围，形态不规则，有短而钝的突起，胞核小而圆，染色深，功能是分化成牙本质细胞，形成修复性牙本质。

④树状突细胞位于牙髓中央区的血管周围和牙髓的外周区，如成牙本质细胞周围，有3个以上的胞质突起，直径可达50mm，具有提呈抗原，免疫作用。

⑤淋巴细胞，主要的免疫反应细胞。

⑥其他，如血管周细胞，血管内皮细胞等。

41.以平滑面龋为例简述秞质龋的病理变化？

平滑面龋：常发生于牙邻接面，两牙接触点下方，早期表现为灰白色不透明区，表面无缺损，时间稍长，由于色素沉着，此白色病损区，可变为黄色或棕色，并可向颊、舌方向扩展。当病变进一步发展，周围釉质变为灰白色，表面粗糙，最终可形成龋洞。

早期釉质龋未脱矿的磨片，在光镜下结合使用偏振光显微镜及显微放射摄影术观察，其病损区可区分为四层：即透明层、暗层、病损体部和表层。

（1）透明层：在病损的前沿，和正常釉质相连呈透明状，是龋损引起的最先观察到的组织改变。这是由于该处釉质的晶体开始有脱矿，导致晶体间微隙增大，而且这些空隙较大，当磨片用树胶浸封时，树胶的分子足可以进入该孔隙。又因为树胶的折光指数为1.52，与釉质羟磷灰石的折光指数（1.62）相似，故在光镜下呈透明状。

（2）暗层：此层紧接在透明层的表面，呈现结构混浊、模糊不清。偏振光显微镜观察，该层孔隙增加，约占釉质容积的2%～4%。这些孔隙中，有些较大，有些则较透明层中者为小。该层由于一些小的孔隙不能使分子较大的树胶进入，而为空气占据，空气的折光指数为1.0，它与羟磷灰石的折光指数（1.62）相差较大，故显混浊的不透明区。

（3）病损体部：这是病损区范围最大的一层，从表层下一直延伸到靠近暗层。又因该层孔隙均较大，能为树胶分子进入，故呈现较为透明，其中釉质生长线和横纹较清楚，关于它的解释尚不太清楚。

（4）表层：在龋损区表面有一较为完整的表层，而且较之深层呈放射线阻射。而病损脱矿主要发生在表层下，这一现象有人认为是釉质表面与其深层的结构成分不同，因其矿化程度高，含氟量高，镁的含量较低，故有抗酸力强的特性。表层的形成也可能是由于来自唾液和菌斑中的矿物离子，以及与深部病损释放出来的矿物离子在表层的重新沉着有关。

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