1）牙龈的龈乳头及龈缘坏死，牙龈边缘呈蚕蚀状缺失，表覆以灰白色假膜。

2）坏死组织成为腐肉，脱落后而形成龈缘区缺损。有严重的腐败性口臭，患部极易出血。

3）病变可为孤立或扩展为广泛的龈缘坏死。常突然发病，局部病损区可有灼痛及木胀感，可伴有颌下淋巴结肿大。
24. 牙菌斑是引发牙周炎的始动因子，主要致病菌为牙龈卟啉单菌（pg）、福赛坦氏菌（Tf）、齿垢密螺旋体（Td）等。25. 慢性牙周炎的主要表征：牙龈炎症、附着丧失，牙周袋形成，牙槽骨吸收，牙齿松动移位。
26. 局限型牙周炎：全口牙中有附着丧失和骨吸收的位点数≤30%广泛型牙周炎：全口牙中有附着丧失和骨吸收的位点数＞30%
27. 根据牙周袋深度、结缔组织附着丧失和骨吸收的程度可分为轻、中、重度。

28. 慢性牙周炎、局限型侵袭性牙周炎、广泛型侵袭性牙周炎鉴别诊断：

29. 掌跖角化-牙周破坏综合征的临床表现：1) 皮损及牙周病变常在4 岁前共同出现。皮损包括手掌、足底、膝部及肘部局限性的过度角化及鳞屑、皲裂，有多汗和臭汗，约有1/4患者易有身体其他处感染。患儿身体及智力发育正常。 

30. Down 综合征临床表现：

1) 患者有发育迟缓和智力低下。约有一半患者有先天性 心脏病，约 15%的患儿于 1 岁前夭折。面貌特征为面部扁平，眶距增宽，鼻梁低宽，颈部短粗。常有上颌发育不足，萌牙较迟，错畸形，牙间隙较大，系带附着位置过高等；

2) 几乎 100%患者均有严重的牙周炎，且其牙周破坏程度远超过菌斑、牙石等局部刺激的量。乳牙和恒牙均可受累。 

31. 根分叉病变：下颌**磨牙的发生率**，上颌前磨牙**，发生率随年龄增大而上升。 

32. 机体抵抗力下降或有严重的全身疾病，如糖尿病等，容易发生牙周脓肿。对多发性或反复发作牙周脓肿的患者应注意排除糖尿病的可能性

33.

34. 牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别：二者的感染来源和炎症扩散途径不同，因此临床上表现如下的区别：

35. 牙周组织与牙髓的解剖通道：根尖孔（*多）；侧支根管；牙本质小管；某些解剖异常或病理情况如牙根纵裂、牙骨质发育不良等 

36. 牙龈成形术与牙龈切除术的适应症中注意后牙区中等深度的骨上袋，袋底不超过膜龈联合，附着龈宽度足够者。 

37. 外斜切口（冠向切口）：将刀刃斜向冠方，与牙体长轴呈45 度角切入牙龈，直达袋底下方的根面。 

38. 牙龈翻瓣术后即刻牙齿动度也会增加，但 4 周后可恢复至术前水平。切记术后6周内勿探测牙周袋，以免破坏新附着过程。 

39. 牙周植骨术或骨替代品的植入术适用于：二壁及三壁骨下袋，或Ⅱ度根分叉病变，牙龈瓣能覆盖骨面及根分叉区者。 

40. 修复治疗一般在牙周治疗后的 6~8 周进行，牙周手术时间要适当延长。