参考答案

1.【答案】E。解析：①结合本病例病史、体征、X线检查初步考虑为医院获得性肺炎。且该患者因⑶PD 长期住院，应归类于有感染高危因素患者院内获得性肺炎者，此类肺炎的病原体依次为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞茵、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌等，因此需对以上四种病原体所致肺炎进行鉴别。故D选项可先排除。②肺炎的病因诊断需要细菌培养的结果，但因为细菌 学检查阳性率低，且培养结果滞后，因此本病例虽然痰培养结果为正常口腔茵，仍不能排 除细菌性肺炎。③对上述四种病原体肺炎，x线均可有不同典型表现，其中肺炎克雷伯杆 菌途经呼吸道进入肺内引起大叶或小叶融合性病变，以上叶多见，同时由于病灶中渗出液 黏稠而重，常致叶间隙下坠。故据此可考虑为肺炎克雷伯杆菌肺炎。故E选项为正确答案，A、B、C选项可暂排除。

2.【答案】C。解析：女，28岁，间断发热、刺激性咳嗽3周(发热，咳嗽等肺部感染症状符合结核病常见临床表现)，查体：右上肺可闻及哮鸣音，血常规正常，ESR45mm/h，自服“头孢菌素”及“阿奇霉素”治疗无效(抗生素治疗无效提示感染为特异性感染)，胸部X线片示上肺纹理增粗、紊乱(提示肺部感染病变)，痰涂片抗酸染色可以阳性(提示有抗酸杆菌感染)，对明确诊断*有意义的处理措施是痰分支杆菌培养(C对)用来确定结核分枝杆菌感染。支气管镜检查(A错)、胸部CT检查(D错)和肺功能检查(E错)对结核感染的确诊意义不大，诊断性抗结核治疗(B错)一般多用于肠结核等的治疗。

3.【答案】C。解析：解析患者发热、咳嗽、少量脓痰2周，既往体健，查体未见明显异常，血常规ESR45mm/h(男0～15mm/h，女0～20mm/h)，胸部X线片示右上肺渗出性病变伴不规则空洞。根据患者病史、临床表现及辅助检查提示肺结核可能性大，为明确诊断，宜**的检查是痰涂片抗酸染色(C对)。痰细菌培养，费时较长，一般2～8周。药敏主要是初治失败、复发、以及其他复治患者应进行的(A错)。经支气管镜肺活检(B错)属于创伤性检查，不作**。痰涂片革兰染色(D错)检查欠敏感。纯蛋白衍生物(PPD)实验广泛应用于检出结核分支杆菌的感染，而非检出结核病(E错)。

4.【答案】D。解析：诊断肺结核的金标准是痰培养(D对)，其结果准确可靠，灵敏度高，并且也可以测定药物敏感性和菌种鉴定。血清结核菌抗体(A错)、γ-干扰素释放实验(B错)、痰结核菌PCR(C错)这些方法多在研究阶段，且还需改进和完善。PPD(E错)，即结核菌素皮肤试验，广泛应用于检出结核分枝杆菌的感染，而非检出结核病，仅对儿童、少年和青年的结核病诊断有参考意义，且在卡介苗普遍接种的地区，结核菌素试验使结核分枝杆菌感染的检出受到很大限制。

5.【答案】B。解析：患者为中年男性，低热伴咳嗽3周，咳少量白痰，抗生素治疗无效(抗生素对治疗肺结核无效)，胸部X线片示右下叶背段斑片状影，有多个不规则空洞，无液平面，根据其临床表现和辅助检查，疑诊肺结核。为明确诊断应**痰结核分枝杆菌检查，痰涂片抗酸染色(B对)可找到抗酸杆菌，由于非结核性分枝杆菌致病的机会非常少，因此可初步确定为结核性分枝杆菌感染。分枝杆菌属的细菌细胞壁脂质含量较高，约占干重的60%，特别是有大量分枝菌酸包围在肽聚糖层的外面，可影响染料的穿入，故一般痰涂片革兰染色(A错)效果不佳。支气管镜(C错)、胸部CT(E错)可以作为肺结核的辅助诊断以了解病情发展，但不能确诊。肺结核为细菌感染，因此痰真菌培养(D错)对疾病诊断无意义，主要用于诊断真菌性肺炎。