筋瘤的病因病机与辨证论治是中西医执业医生考试的考点，为方便考生复习。金英杰小编为帮助大家有效复习，特地整理了中西医执业助理医师考试辅导内容，一起来学习吧!

　　筋瘤是以筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉病变。《外科正宗》云：“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者结若蚯蚓。”筋瘤好发于下肢，相当于西医的下肢静脉曲张。

　　【病因病机】

　　由于长期从事站立负重工作，劳倦伤气，或多次妊娠，气滞血瘀，血壅于下，结成筋瘤;或骤受风寒或涉水淋雨，寒湿侵袭，凝结筋脉，筋挛血瘀，成块成瘤;或因外伤筋脉，瘀血凝滞，阻滞筋脉络道而成。

　　西医认为，下肢静脉曲张是由于静脉瓣膜缺陷、静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱和静脉内压力持续升高所引起。

　　【诊断】

　　1.临床表现

　　好发于长久站立工作者或怀孕的妇女，多见于下肢。

　　早期感觉患肢坠胀不适和疼痛，站立时明显，行走或平卧时消失。患肢浅静脉逐渐怒张，小腿静脉盘曲如条索状，色带青紫，甚则状如蚯蚓，瘤体质地柔软，抬高患肢或向远心方向挤压可缩小，但患肢下垂放手顷刻充盈回复。有的在肿胀处发生红肿、灼热、压痛等症状，经治疗后则条索状肿物较为坚韧。瘤体如被碰破，流出大量瘀血，经压迫或结扎后方能止血。病程久者，皮肤萎缩，颜色褐黑，易伴发湿疮和臁疮(慢性溃疡)。

　　2.其他辅助检查

　　多普勒超声检查可探测出有静脉瓣膜功能不全。静脉血管造影可显示静脉血液倒流现象。

　　【鉴别诊断】

　　血瘤常在出生后即被发现，随年龄增长而长大;瘤体小如豆粒，大如拳头，正常皮色或呈暗红或紫蓝色，形成瘤体的血管一般为丛状的血管或毛细血管。而筋瘤则由管径较粗的静脉曲张而形成，瘤体沿主干静脉走向而迂曲，状如蚯蚓。

　　筋瘤症状轻者可用绑腿疗法或辨证论治，重症或有合并症者宜手术治疗。

　　1.辨证论治

　　(1)内治

　　①劳倦伤气证

　　证候：久站久行或劳累时瘤体增大，下坠不适感加重;常伴气短乏力，脘腹坠胀，腰酸;舌淡，苔薄白，脉细缓无力。

　　治法：补中益气，活血舒筋。

　　方药：补中益气汤加减。

　　②寒湿凝筋证

　　证候：瘤色紫暗，喜暖，下肢轻度肿胀;伴形寒肢冷，口淡不渴，小便清长;舌淡暗，苔白腻，脉弦细。

　　治法：暖肝散寒，益气通脉。

　　方药：暖肝煎合当归四逆汤加减。

　　③外伤瘀滞证

　　证候：青筋盘曲，状如蚯蚓，表面色青紫，患肢肿胀疼痛;舌有瘀点，脉细涩。

　　治法：活血化瘀，和营消肿。

　　方药：活血散瘀汤加减。

　　(2)外治

　　患肢用弹力绷带包扎，长期使用有时能使瘤体缩小或停止发展。并发湿疮、臁疮者，参考有关章节治疗。

　　2.其他疗法

　　西医认为手术是治疗筋瘤的根本办法。凡是有症状的筋瘤，无手术禁忌证者都应手术治疗，可行大隐静脉高位结扎和曲张静脉剥离术或曲张静脉腔内激光电凝术等。

　　预防与调护

　　1.长期站立工作或分娩后，适当加强下肢锻炼，配合按摩等以促进气血流通，改善症状。

　　2.患筋瘤者经常用弹力护套或绷带外裹，防止外伤;并发湿疮者，积极治疗，避免搔抓感染。

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