准备参加2021年中西医执业助理医师考试的考生对于中西医助理医师的考点都很感兴趣，金英杰医学小编为各位考生整理了2021年中西医助理医师《中西医内科学》考点之慢性阻塞性肺疾病如下：

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。急性加重和并发症影响疾病的进程，*终发展为呼吸衰竭和肺源性心脏病。

本病归属于中医学 “肺胀”、“喘证” 、“咳嗽”范畴。

慢性阻塞性肺疾病西医病因

1.吸烟：是引起COPD*常见的危险因素。

2.理化因素

3.感染因素

4.氧化应激及炎症机制

5.其他　自主神经功能失调，营养不良、

气温变化、低体重指数等。

慢性阻塞性肺疾病临床表现及分级

1.症状：

慢性咳嗽、咳痰 。

气短、喘息或呼吸困难，是COPD的标志性症状。

其他 晚期可有体重下降，食欲减退等。

2.体征 早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征：

视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，呈桶状胸。

触诊：双侧语颤减弱或消失。

记忆：语颤增加：实变，梗死，空洞。

语颤减弱：气多，水多，厚了，堵了。

叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。

听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和(或)干性啰音。

诊断关键词：老年人、咳痰喘、桶状胸+过清音+肺功能异常

慢性阻塞性肺疾病并发症

1.自发性气胸：呼吸困难、发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，X线可确诊。

2.慢性呼吸衰竭：常在COPD急性加重时发生，出现低氧血症和(或)高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。

3.慢性肺源性心脏病：肺动脉高压-右心功能不全。

由于COPD引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重构，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，*终发生右心功能不全。

慢性阻塞性肺疾病实验室检查

1.肺功能检查：

FEV1/FVC(**秒钟用力呼气容积/用力肺活量)<70%(正常值为80%)，FEV1<80%预计值，可确定为不完全可逆性气流受限。

2.胸部X线检查：可出现肺气肿改变。X线胸片改变对COPD诊断特异性不高，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。肋间隙增宽，两肺野透亮度增加(肺气肿改变)。

3.胸部CT

4.血气分析 对判断酸碱平衡失调及呼吸衰竭的类型有重要价值。

5.其他 如血常规、痰液培养。

诊断

主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析而确定。不完全可逆性气流受限是COPD诊断的必备条件。不完全可逆性气流受限依据吸入支气管扩张剂之后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值可确定。少数无咳嗽、咳痰症状患者，只要肺功能检查时FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%预计值，除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。

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慢性阻塞性肺疾病治疗常见方法

1.稳定期治疗：

支气管舒张药;

祛痰药;

糖皮质激素;

长期家庭氧疗(LTOT)。

2.急性加重期治疗：急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重或痰量增多或呈黄痰;或者是需要改变用药方案。

确定急性加重期的原因及病情严重程度，*多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。

根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。

支气管舒张药：同稳定期治疗。

持续低流量吸氧。

控制感染。

糖皮质激素。

祛痰剂。

慢性阻塞性肺疾病中医辨证论治

1.外寒内饮证

证候：咳逆喘息不得卧，痰多稀薄，恶寒发热，背冷无汗，渴不多饮，或渴喜热饮，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧。

治法：温肺散寒，解表化饮。

方药：小青龙汤加减。

2.痰热郁肺证

证候：咳逆喘息气粗，烦躁胸满，痰黄或白，黏稠难咳，或身热微恶寒，有汗不多，溲黄便干，口渴，舌红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。

治法：清肺化痰，降逆平喘。

方药：越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。

3.痰浊壅肺证

证候：咳喘痰多，色白黏腻，短气喘息，稍劳即著，脘痞腹胀，倦怠乏力，舌质偏淡，苔薄腻或浊腻，脉滑。

治法：健脾化痰，降气平喘。

方药：三子养亲汤合二陈汤加减。

4.肺脾气虚证

证候：咳喘日久，气短，痰多稀白，胸闷腹胀，倦怠懒言，面色白，食少便溏，舌淡白，脉细弱。

治法：补肺健脾，益气平喘。

方药：补肺汤合四君子汤加减。

5.肺肾两虚证

证候：呼吸浅短难续，动则喘促更甚，声低气怯，咳嗽，痰白如沫，咳吐不利，胸闷，心悸，形寒汗出，舌质淡或紫暗，脉沉细无力或结代。

治法：补肺益肾，降气平喘。

方药：平喘固本汤合补肺汤加减。