26.患者男性，41 岁，右侧面部有瘘管，并排出浅黄色的黏稠脓液，患区皮肤呈紫红色，有不同程度的疼

　　痛，确诊为放线菌病，此时何种治疗最佳

　　A.高压氧加口服碘化钾

　　B.抗生素治疗，首选青霉素

　　C.抗生素治疗加免疫治疗

　　D.脓肿形成后切开引流

　　E.病灶切除术

　　【答案】E

　　【解析】颌面部放线菌病的治疗有三种：第一，药物治疗，如抗生素治疗(首选青霉素)、碘剂、免疫疗法;第二，高压氧，杀菌抑菌消除窦道，防止骨组织感染与坏死;第三，手术治疗，当脓肿形成后应及时切开引流，有死骨形成时应刮除死骨或视病情行病灶切除术。因该患者已形成瘘管，则可以行病灶切除术。

　　27.患者下颌后牙肿痛 1 周后自觉吞咽时疼痛，进食困难，张口困难，并出现声音嘶哑，进食呛咳。检查可

　　见咽侧壁红肿，腭扁桃体突出，腭垂被推向健侧。诊断为

　　A.下颌第三磨牙急性冠周炎引起的颊间隙感染

　　B.下颌第三磨牙急性冠周炎引起的翼下颌间隙感染

　　C.下颌第三磨牙急性冠周炎引起的舌下间隙感染

　　D.下颌第三磨牙急性冠周炎引起的咽旁间隙感染

　　E.下颌第三磨牙急性冠周炎引起的下颌下间隙感染

　　【答案】D

　　【解析】腭扁桃体肿大明显，且炎症波及咽侧壁，患者自觉吞咽疼痛、进食困难，张口受限;出现声音嘶哑及进食呛咳说明伴有喉水肿，以上症状均说明是咽旁间隙感染，其来源主要有下颌智齿冠周炎、腭扁桃体感染或相邻间隙感染，故选 D。

　　28.下列关于口腔颌面部感染，错误的是

　　A.口腔颌面部血运丰富，有利于炎症的吸收和愈合

　　B.口腔颌面部血运丰富，感染易向颅内扩散引起严重并发症

　　C.口腔颌面部有众多的潜在筋膜间隙，是控制感染发展的有效屏障

　　D.口腔颌面部有多数体腔与外界相通，其表面的常驻菌是感染的易发因素

　　E.口腔颌面部感染最常见的原因是牙源性感染

　　【答案】C

　　【解析】口腔颌面部位于呼吸道与消化道的起端，口腔及鼻腔与外界相通，颌面部血运丰富，窦腔众多，颈部具有丰富的淋巴引流，因此易发生感染，感染后易扩散，同时也有利于炎症的吸收。牙源性感染是口腔颌面部感染最常见的因素。此外，颌面部存在许多相互连通的潜在性筋膜间隙，其间含疏松的口腔颌面部间隙是感染扩散的常见途径而非屏障，因此本题选 C

　　29.口腔颌面部挫伤形成较大血肿时，应进行以下哪一项处理

　　A.尽早进行热敷，促进血肿吸收或消散

　　B.尽早进行理疗，促进血肿吸收或消散

　　C.早期切开，建立引流，应用抗菌药物控制感染

　　D.无菌条件下，用粗针头将血液抽出，然后加压包扎，应用抗菌药物

　　E.直接加压包扎，然后应用抗菌药物控制感染

　　【答案】D

　　【解析】挫伤的处理原则是止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收和恢复功能。如血肿较大，可在无菌条件下用粗针头将淤血抽出;已形成血肿者，24 h 内冷敷以减轻肿胀，2 天后热敷以促进血肿吸收及消散;如有感染，应予切开，清除脓液及腐败的血凝块后，建立引流。故 A、B、C、E 几项错误，本题选 D。

　　30.颌面外伤清创时下述哪项是错误的

　　A.尽量保留软组织

　　B.除确已坏死的组织外，一般仅将创缘略加修整即可

　　C.唇、鼻、眼睑等重要部位的撕裂伤，组织大部分游离，即使没有感染也应去除

　　D.应注意探查有无面神经损伤

　　E.应注意探查有无骨折发生

　　【答案】C

　　【解析】颌面外伤清创的原则：①尽量保留软组织;②除却已坏死的组织外，一般仅将创缘略加修整即可;③清创时应注意探察有无面神经损伤、缺损、腮腺导管损伤以及有无骨折发生等。但对唇、舌、鼻、耳及眼睑等重要部位的撕裂伤,即使大部分游离或完全离体，只要没有感染或坏死，也应尽量保留，争取缝回原位，而非去除，故本题选 C。