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2018临床考点记忆诀窍:呼吸系统(1)

来源:金英杰医学       点击数:7376      更新时间:2018-01-17

  2018年临床执业(助理)医师备考中,现在正是复习的关键时期。为了方便更多考生朋友们,更好地开展临床执业(助理)医师资格考试复习备考工作。金英杰医学小编特从金英杰图书研发中心搜集整理了历年临床执业(助理)考点记忆诀窍,现在免费提供给广大考生朋友们。

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  ★考点 1 慢性阻塞性疾病

  1.病理生理

  COPD 特征性的病理生理改变是持续性气流受限导致肺通气功能障碍。

  2.临床表现

  (1)症状:慢性咳嗽、咳痰、喘息和胸闷,可见呼气性呼吸困难。

  (2)体征:桶状胸,语颤减弱。 叩诊肺部呈过清音。

  3.肺功能检查

  吸入支气管舒张剂后 FEV 1 / FVC%小于 70%者,可确定为不能完全可逆的气流受限,是诊断 COPD 的必要条件。

  ★考点 2 支气管哮喘

  1.临床表现

  (1)症状:发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难是其典型症状,多在夜间及凌晨发作,可自行缓解或经平喘药治疗后缓解。

  (2)体征:胸部叩诊过清音,呼气相延长,广泛而散在的哮鸣音。

  2.肺功能检查

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  3.诊断标准

  (1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽。

  (2)发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。

  (3)上述症状平喘药物可缓解或自行缓解。

  (4)除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。

  (5)不典型者应有下列三项中至少一项阳性:①支气管舒张试验阳性;②PEF 昼夜波动率≥20%;③支气管激发试验或运动试验阳性。

  符合 1-4 条或者 4、5 条者,可以诊断为哮喘。

  4.治疗

  (1)糖皮质激素:是目前控制哮喘*有效的药物,吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的*常用方法。

  (2)β 2 受体激动剂:包括短效 β 2 受体激动剂(SABA)和长效 β 2 受体激动剂(LABA),其中 SABA 是治疗哮喘急性发作的**用药。 LABA 与吸入型糖皮质激素(ICS)联合是目前*常用的哮喘控制性药物。

  (3)茶碱类:具有舒张支气管平滑肌的作用,仍为目前控制哮喘症状的有效药物。

  (4)抗胆碱药:异丙托溴铵为常用药物。

  (5)白三烯调节剂:作用机制为控制支气管哮喘气道炎症。

  (6)急性发作期的治疗目标:尽快缓解气道阻塞,纠正低氧血症,恢复肺功能,预防进一步恶化和再次发作,防止并发症。

  ★考点 3 支气管扩张症

  1.临床表现

  (1)症状:典型症状为慢性咳嗽、大量脓痰,并随体位改变而加重,反复咯血,反复同一部位的肺部感染。

  临床上也有以反复咯血为**症状的“干性支气管扩张”,其病变多位于引流良好的上叶支气管。

  (2)体征:病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定的局限性粗湿啰音。 部分长期患者可伴有杵状

  2.辅助检查 高分辨率 CT 为确诊本病的**方法。

  3.治疗 对于反复咯血患者,少量出血可给予口服云南白药,中等量者可静脉给予垂体后叶素,大量者可考虑介入栓塞治疗。 外科治疗适应证为:①局限性支气管扩张,经内科治疗效果不好者;②反复大量咯血,经休息和保守治疗不缓解者。

  ★考点 4 肺炎

  1.大叶性肺炎(肺炎链球菌肺炎)

  休克型肺炎,致病菌为肺炎链球菌,不产生毒素,不引起空洞,铁锈色痰,单纯疱疹,肺实变,易引起休克,X线表现实变影,**青霉素,过敏者用喹诺酮、头孢三代。

  2.小叶性肺炎(葡萄球菌肺炎)

  X 线:沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影,致病菌为葡萄球菌,致病力可用凝固酶来测定,发病急,易并发脓胸,黄色脓痰,脓血痰,X 线可形成空洞,气液囊腔,X 线多变,**苯唑西林,耐药万古霉素。

  3.肺炎支原体肺炎(肺间质性肺炎)

  青少年,*不容易休克,咽痛,阵发刺激性干咳,支原体抗体确诊,X 线表现下叶间质性肺炎,**大环内酯类。

  4.肺炎克雷伯杆菌肺炎

  年老体弱,砖红色胶状样痰,X 线可见叶间裂下垂,**三代头孢联合氨基糖苷。

  ★考点 5 慢性肺源性心脏病

  1.临床表现

  (1)肺、心功能代偿期

  此期主要是慢阻肺的表现。 慢性咳嗽、咳痰、气急,活动后可感心悸、呼吸困难。 可有明显肺气肿征,听诊干、湿性啰音。 肺动脉瓣区可有第二心音亢进(P 2 >A 2 ),提示有肺动脉高压。 若三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强,多提示有右心肥厚、扩大。

  (2)肺、心功能失代偿期

  ①呼吸衰竭:常见症状有呼吸困难加重、夜间为甚,常有头痛、失眠、食欲下降,但白天嗜睡,甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。 常见体征有明显发绀,球结膜充血、水肿,严重时可有视盘水肿等颅内压升高的表现。

  ②右心衰竭:肝大且有压痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢水肿,重者可有腹水。

  2.治疗

  (1)控制感染:呼吸系统感染是引起慢性肺心病急性加重致肺、心功能失代偿的常见原因,需积极控制感染。

  (2)氧疗:原则应为低浓度持续给氧。

  (3)控制心力衰竭:①利尿剂:如氢氯噻嗪联合螺内酯。 ②强心剂:应选择作用快、排泄快的洋地黄类药物,且剂量要小,如西地兰或毒毛花苷 K。 ③血管扩张剂:对减轻心脏前、后负荷,降低心肌耗氧量,降低肺动脉压有一定效果。

  以上为本考点部分内容,为了方便您的学习小编还为您整理了免费下载文件

2018临床考点记忆诀窍:呼吸系统(1).docx

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责任编辑:JX

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