考点1. 血尿的常见原因：

肾小球源性：各种肾小球性疾病。非肾小球源性:泌 尿系统感染、结石、肿瘤.创伤等。 

考点2. 肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别

考点3. 几种疾病血尿特点 

肾肿瘤:无痛全程血尿。肾结核:终末血尿+膀胱刺激征。泌尿系结石:活动后腰背痛和血尿相继出现。 

考点4. 蛋白尿定义:

尿蛋白>150 mg/d；大量蛋白尿<3.5 g/d。 

考点5. 常见原因 

1. 肾小球性蛋白尿:*多见,肾病综合征。 

2. 肾小管性蛋白尿:肾小管受损（β 微球蛋白）。 

3. 混合性蛋白尿:见于糖尿病,系统性红斑狼疮。 

4. 溢出性蛋白尿:常见于多发性骨髓瘤（本周蛋白）。 

5. 分泌性蛋白尿:肾及泌尿系统感染时分泌 IgA。

 考点6. 发病机制：肾小球肾炎是由免疫介导的炎症性疾病。

考点7. 原发性肾小球疾病的临床病理分类 

（1）临床分型 急性肾小球肾炎、急讲性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球疾病、 无症状性蛋白尿、肾病综合征。 

（2）病理分型

考点8. 急性肾小球肾炎 

1.病因:β-溶血性链球菌感染所致.有上呼吸道感染（扁桃体炎）病史。 

2.临床表现 （1）多见于儿童,通常于前驱感染后 1~3 周起病。（2）典型临床表现为:血尿、蛋白尿、水肿、高血压。 

3.诊断:上呼吸道感染史+血尿、蛋白尿、水肿、高血压+C3 下降 8 周内恢复=急 性肾小球肾炎。

4.治疗原则:本病以休息和对症治疗为主。本病为自限性疾病,不宜使用糖皮质 激素和细胞毒药物。（1）一般治疗:急性期宜**卧床。（2）控制感染:原发感染灶用青霉素或大环内酯类抗生素,10~14 天。（3）高血压:利尿消肿,控制血压。（4）透析治疗:血 K + >6.5 mmol/L。 

考点9. 急进性肾小球肾炎 

1.概念:以急性肾炎综合征起病、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾功能 衰竭为特征,病理呈新月体性肾小球肾炎的一组肾小球疾病。 

2.常见病因——原发性急进性肾小球肾炎 

1）I 型:又称抗肾小球基底膜（GBM）抗体型。 

2）Ⅱ型:又称免疫复合物型。 

3）Ⅲ型:又称非免疫复合物型；血液中存在抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA） 

3.诊断:肾穿刺标本中 50%以上的肾小球有大新月体（新月体占肾小囊面积 50% 以上）形成。 

4.治疗原则:及时肾活检确定诊断及免疫病理分型。Ⅰ型:肺出血-肾炎综合征（Good-pasture 综合征）**血浆置换。强化血浆置 换疗法,一般每次置换血浆 2~4 L。Ⅱ型、Ⅲ型激素冲击疗法。 

考点10. 慢性肾小球肾炎

 1.定义:蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压史三个月以上,病程迁延,*终发 生慢性肾衰。 

2.临床表现

（1）蛋白尿:多为 1~3 g/d。 

（2）血尿及管型尿:为肾小球源性血尿,镜下血尿多见，可出现颗粒管型，晚期 可出现蜡样管型。 

（3）水肿:多为眼睑和（或）下肢轻、中度凹陷性水肿。 

（4）高血压:多为轻、中度高血压。 

3.治疗 （1）治疗目标 应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治并发症为主要 目的,不以消除血尿或轻微蛋白尿为目标。积极控制高血压和减少蛋白尿是两个 重要环节。（2）治疗方法 ①限制食物中蛋白质及磷摄入量。②积极控制高血压:应用利尿药、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮 抗剂。通常血压控制目标为 140/90 mmHg；若当尿蛋白>1 g/d，血压应控制在 130/80 mmHg 以下。蛋白尿控制目标:争取减少至<1 g/d。 

考点11. 肾病综合征 

1.诊断标准:

①大量蛋白尿>3.5g/d;②低白蛋白血症<30 g/L;③水肿;④高脂血 症。其中①、②为诊断必需。2.继发性肾病综合征的常见原因和主要特点 

（1）青少年继发性肾病综合征的原因及特点

（2）中、老年继发性肾病综合征的原因及特点

3.糖皮质激素的应用 

（1）用法:足量起步、缓慢减药、长期维持。 

（2）治疗反应  激素敏感型（用药 8~12 周肾病综合征缓解）;  激素依赖型（激素停药到一定程度时即复发）;  激素抵抗型（经足量激素治疗 8~12 周无效）。 

4.并发症 

（1）感染:呼吸道*多见。 

（2）血栓及栓塞并发症:肾静脉*常见、下肢血管、肺血管。 

考点12. IgA 肾病 

1.定义: IgA 肯汭定指育小均系膜区以 IgA 或 IgA 为主的免疫球蛋白沉积的原 发性肾小球疾病。是肾小球源性血尿的*常见病因。 

2.临床表现:反复发作肉眼血尿。

 3.诊断:肾活检免疫病理检查确诊。