首先要讲明，本文提到的所有中药材，皆是慎用，而非禁用！使用中药，除了对中药药性药理必须熟练掌握以外，也要切身去尝、闻、捻、认，切不可以闭门造车纸上谈兵。且本文所有药物的使用，都是从中医角度谈，为方便大众理解，会略掺入现代医学的知识，请勿抬杠。

以酸收敛肝为主的药材：芍药、山茱萸、五味子、乌梅、石榴皮、金樱子、五倍子、覆盆子、菟丝子、诃子等等。

讲解：

要讲明白为何疗脾胃病慎用酸药，从中医角度谈，终究还是太麻烦了，但是从西医切入，就会好理解得多。几乎所有的胃病，起源都是饥饱失常，人体在临近饭点时，会开始提前分泌胃酸，胃酸本身是液体，而含有腐蚀性。我们把这个液体归属于胃阴的部分，把此腐蚀性归属于胃阳的部分。

当患者饥饱失常，到了饭点不进食，短期内，胃体有自身的防御机制，影响不大。时间一长，次数一多，防御就会被破坏，酸液会腐蚀胃壁，使得娇嫩的胃壁对酸液刺激变得敏感，甚至出现糜烂、溃疡。

这就是为什么患者会烧心，因为胃阳（酸的腐蚀）的热灼伤了自己。胃隐痛，因为胃壁对酸变得敏感。胃刺痛，因为出现了溃疡面；胃胀气、消化不良、打嗝、嗳气、口腔异味、食欲不振，因为胃中出现了伤口，机体自觉减少了胃酸分泌（或西药中和减少了胃酸），导致食物堆积，无法被及时消化，停留在胃中；便秘，大家都用吸管喝过饮料，你把饮料从罐中吸起，然后用舌尖抵住吸管上口，你会发现管子里的饮料会静止在吸管中，不上不下。胃脘部、肠腔内被堆积的宿食或粪便堵塞，气机不畅，肠蠕动减弱，大便就很难下来。

不难发现，胃病的全程几乎都与酸液的分泌、代谢密切相关。所以西药治疗胃病几乎全在给你处理胃酸，要么直接用碱药中和（铝碳酸镁），要么直接抑制胃酸分泌（质子泵抑制剂），要么加速酸液排空（多潘立酮）。所以西药疗效快，但是它治不好你的胃病。因为只要胃里的伤口不痊愈，你的胃酸分泌永远都不会恢复正常。所以临床常用一些修复胃粘膜的中成药搭配西药，比如说康复新液、云南白药，前者善于生肌、后者善于止血，一急一缓，是临床的双刃剑。

讲到这里，大家应该明白了，为什么要慎用酸性的中药了，因为会直接增加胃酸，刺激胃粘膜。但仅仅到这里还不行，除了勾起大家对酸药的恐惧，没有任何实际意义。我要讲的是，什么情况可以用，且必须用。还有，怎么用？

这就涉及到中药的内在逻辑了，请看经典原文（《金匮要略》）：

问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。

夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。

门外汉都知道，中医喜欢讲阴阳五行。脾胃病就是最讲五行生克的脏腑。补土派提出：脾胃失常，百病由生。这百病都出自五行生克的失衡。

举例：

1、肝郁克脾（木克土），是脾胃病最常见的病因。而这个证型往往又分出两个方向：一个是偏阳性的，胃酸短时间内大量分泌导致烧心、呕吐、胃痛甚至吐血，情绪表现为暴怒，代表性病例是周瑜被诸葛亮气吐血。另一个是偏阴性的，胃酸被抑制，大量减少分泌，茶饭不思，终日郁郁寡欢，悲伤欲哭，代表性病例黛玉葬花、祝英台出嫁。

因为肝体阴而用阳，阴血是阳气的载体，阳气是阴血的能量。所以疏肝的学问，在于涵阴而疏阳，整个疏肝的过程要维持好肝中阴阳的稳定。疏肝阳（肝气）代表方是柴胡疏肝散，疏肝阴代表方是一贯煎，涵阴疏阳是逍遥散，一切的直接疏肝法，都不离这三方！

既然提到了直接疏肝，那么肯定还有间接，什么情况需要间接呢？

2、土衰木弱，是脾胃病的慢性消耗期。这个阶段的患者，往往有数年乃至数十年的脾胃病史了，他们代表性的症状就是：体重减轻，神疲气短，营养不良，免疫力低易伤风寒，感冒后迁延难愈，阳气不足手足不温时时恶寒。

其次，或有腹泻、便秘、胃胀、反酸、胃痛、烧心、食欲不振、食欲好但不敢进食、食后腹胀，空腹腹胀、打嗝嗳气，咽部或胸骨后或胃脘部堵塞感、滞气感、异物感，头晕乏力，喜悲伤，易怒，抑郁，焦虑……

为什么这个证型竟然有这么多的症状？因为土和木是相克关系，土虚后，木克土是直接的——就像你作为男人，要是还胆小怕事，那本来就压你一头的领导会变本加厉欺负你，这是木克土。但是土也有自己的家庭，土生金，土虚得厉害了，肺金不容，肺主气主皮毛主水道的功能就会失常，人会很容易怕冷感冒阳气不足内生痰湿；肺金一虚，金生水就失常，肾气也会不足；肾虚后，水生木也会不足，最后肝气会一并虚下来。

这就是土虚而木弱产生的原因，它需要漫长的时间去演变。就像资本家疯狂盘剥打工人，打工人最初是能忍，就像70、80后，但久了就开始摆烂了反抗了，就像90、00后。时间一长，最后贫富差距越拉越大，社会秩序就会崩溃，富人要被拉下马，按进污泥里，穷人要当家做主。记得打土豪分田地的历史吗？那就是土虚木弱了——穷人是当家做主了，结局就是大家都穷了，我们的祖国母亲在世界抬不起脊梁了。

读到这里，大家再回顾我们上面的经典原文，大家能理解了吗？

有了以上铺垫，我就可以讲讲为什么不能轻易动用酸药了。因为酸药补肝，是通过收敛肝气的疏泄，降低肝阳的消耗来达成的。比如说五味子、山茱萸、乌梅、金樱子，都可以敛肝，它们表现为收缩毛孔止汗（来复汤）、关闭肺窍止咳（小青龙）、收紧肛门止泻（乌梅丸）、锁紧精关节能（水陆二仙丹）。

周身气机的疏泄，受酸药的控制，气机不泄，阳气就会蓄积，合理利用可以补气升阳，增强免疫力（生脉饮、连梅汤、椒梅汤、小建中汤）；但应用不当，就会助热化火，肝郁成热，阳热蓄积而造成患者浑身燥热、入睡困难或早醒或多梦、烦躁易怒、烧心胃痛。

所以几乎所有为脾胃病患者应用酸药补肝的处方，都很注意“防酸”，如小建中加饴糖，用甜味作君药，淡去芍药的酸，甘能补脾，实脾则不惧肝克；如生脉饮，人参麦冬甘甜，而只少佐五味子；如椒梅汤、连梅汤，用诸苦、辛药，如黄连、黄芩，清去酸敛住的阳热，使不伤身……若不明此理，妄加酸收，则酸液与阳热一并收住，患者胃酸大量增加，腐蚀性暴涨，胃痛岂有不作之理？