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2018临床考点记忆诀窍:心血管系统(2)

来源:金英杰医学       点击数:6822      更新时间:2018-01-17

  2018年临床执业(助理)医师备考中,现在正是复习的关键时期。为了方便更多考生朋友们,更好地开展临床执业(助理)医师资格考试复习备考工作。金英杰医学小编特从金英杰图书研发中心搜集整理了历年临床执业(助理)考点记忆诀窍,现在免费提供给广大考生朋友们。

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  ★考点 5 室上性心律失常

  1.房性期前收缩(房早) 心电图表现:

  (1)提前发生的 P 波,形态与窦性 P 波形态不同。

  (2)房性期前收缩发生在舒张早期,P-R 间期>0.12 秒。 如 P 波之后无 QRS 波群,则为未下传的房性期前收缩。

  (3)QRS 波群形态通常正常。 当房性期前收缩伴室内差异性传导时,QRS 波群可宽大畸形。

  (4)代偿间歇一般不完全。

  2.房颤

  (1)病因:*常见的是风心病二尖瓣狭窄,其次是冠心病和高血压性心脏病。 此外,甲状腺功能亢进也是常见的病因。

  (2)三大特点:①心脏听诊第 1 心音强弱变化不定,心律**不规则,②当心室率快时可发生脉搏短绌,③房颤病人并发房室交界性与室性心动过速或完全性房室传导阻滞时,其*常见原因为洋地黄中毒。

  (3)心电图表现:①P波消失,代之以形态、振幅和间距**不规则的房颤波(波),频率约 350~600 次/ 分,②心室律**不规则,心室率通常在 100~160 次/ 分之间,③QRS 波群通常形态正常。

  (4)治疗:①转复并维持窦性心律:药物复律无效或合并预激综合症的患者应给予电复律,②控制心室率:包括 β 受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等,③抗凝治疗:房颤持续不超过 24 小时,复律前无需作抗凝治疗。 否则应在复律前 3 周及复律后 3~4 周使用华法林抗凝剂。

  3.心房扑动

  (1)心电图表现:心房活动呈现规律的锯齿状扑动波,频率常为 250~300 次/ 分。

  (2)治疗:终止房扑*有效的方法为直流电(低于 50J)复律,根治房扑为射频消融。 并给以抗凝治疗和减慢心室率的治疗。

  4.阵发性室上性心动过速

  (1)病因:*常见的类型是房室结内折返性心动过速。

  (2)临床表现:阵发性室上性心动过速突发突止,持续时间长短不一。

  (3)心电图表现:①心率 150~250 次/ 分,节律规则。 ②QRS 波形态与时限正常,但发生室内差异性传导,QRS 波形态异常。 ③P 波为逆行性(Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联倒置),常埋藏于 QRS 波内或位于其终末部分并与 QRS 波保持恒定关系。

  (4)治疗:①刺激迷走神经:如按摩单侧颈动脉窦、Valsalva 动作等,②药物治疗:**腺苷,但对伴有心功能不全者,**洋地黄。

  ★考点 6 室性心律失常

  1.室性期前收缩(室早) 心电图表现:

  (1)提前出现的 QRS-T 波前无 P 波或相关 P 波。

  (2)提前出现的 QRS 波宽大畸形,时间多超过 0.12s,T 波与主波方向相反。

  (3)往往有较完整的代偿间歇。

  2.室性心动过速 心电图表现:

  (1)3 个或以上的室早连续出现。

  (2)QRS 波群形态畸形,时限超过 0.12 秒,ST-T 波方向与 QRS 波主波方向相反。

  (3)心室率通常为 100~250 次/ 分,心律规则,但亦可略不规则。

  (4)心房独立活动与 QRS 波群无固定关系,形成室房分离。

  (5)通常发作突然开始。

  (6)心室夺获与室性融合波(特征性)。

  3.室颤

  (1)临床表现:突然意识丧失,抽搐、呼吸停止甚至死亡,听诊心音消失,脉搏触不到、血压无法测到。

  (2)心电图表现:室颤的波形、振幅与频率均极不规则,无法辨认 QRS 波群、ST 段和 T 波。

  (3)治疗:终止室颤*有效方法是非同步直流电除颤。

  ★考点 7 心脏传导阻滞

  1.一度房室阻滞 每个心房冲动都能传导至心室,但 PR 间期超过 0.20 秒。 心脏听诊**心音强度减弱。

  2.二度房室阻滞

  (1)二度 I 型房室传导阻滞:这是*常见的二度房室阻滞类型。 心脏听诊**心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏,其心电图表现为:①PR 间期进行性延长直至一个 P 波受阻不能下传心室,②相邻 RR 间期进行性缩短,直至一个 P 波不能下传心室,③包含受阻 P 波在内的 RR 间期小于正常窦性 PP 间期的两倍。 *常见的房室传导比率为 3 ∶ 2 和 5 ∶ 4。

  (2)二度Ⅱ型房室传导阻滞:心房冲动传导突然阻滞,但 PR 间期恒定不变。 下传搏动的 PR 间期大多正常或延长。 心脏听诊为**心音强度恒定,有间歇性心搏脱漏。

  3.三度(完全性)房室传导阻滞

  (1)心房与心室活动各自独立、互不相关。

  (2)心房率快于心室率。

  (3)心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。 如位于希氏束以其邻近,心室率约 40~60 次/ 分,QRS 波群正常,心律亦较稳定,如位于室内传导系统的远端,心室率可低至 40 次/ 分以下,QRS 波群增宽,心室律亦常不稳定。

  ★考点 8 心脏骤停

  1.临床表现

  (1)前驱期:在猝死前数天至数月,有些患者可出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状。 但亦可无前驱症状,瞬间发生心脏骤停。

  (2)终末事件期:典型的表现包括严重胸痛,急性呼吸困难,突发心悸或眩晕等。

  (3)心脏骤停:心脏骤停后,意识突然丧失,出现呼吸断续,呈叹息样呼吸,随后呼吸停止。

  (4)生物学死亡:心脏骤停发生后,大部分患者将在 4~ 6 分钟内开始发生不可逆脑损害,随后经数分钟过渡到生物学死亡。 心脏复苏成功后死亡的*常见原因是中枢神经系统的损伤。

  2.初级心肺复苏(CAB)

  (1)胸外按压:是建立人工循环的主要方法。 胸外按压的部位是胸骨下半部,双乳头之间。 成人按压胸骨的幅度 5~6 cm(参考 2015 版«心肺复苏指南»),按压频率为 100~120 次/ 分(参考 2015 版«心肺复苏指南»),按压和放松的时间大致相等。 *常见的并发症为肋骨骨折。

  (2)开通气道:**呼吸道通畅是复苏成功的重要一步。 一般采取仰头抬颏法。

  (3)人工呼吸:开通气道后首先进行两次人工呼吸,每次持续吹气时间 1 秒以上,**足够的潮气量使胸廓起伏。 按压和通气的比例为 30 ∶ 2,交替进行。

  3.**复苏

  (1)通气与氧供。

  (2)电除颤、复律与起搏治疗:心脏骤停时*常见的心律失常是心室颤动。 终止室颤*有效的方法是电除颤。 如果**电击没有成功消除室颤,之后应立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤。 进行 2 分钟心肺复苏后再次尝试除颤,后续电击至少应使用相当的能量级别或更高的能量级别。

  (3)药物治疗:肾上腺素是 CPR 的**药物。 可用于电击无效的室颤及无脉室速,心脏停搏或无脉性电生理活动。

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2018临床考点记忆诀窍:心血管系统(2).docx

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责任编辑:JX

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